เริ่มการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิต

แม้ว่าการวินิจฉัยโรคความดันโลหิตสูงจะได้รับการยืนยันที่ระดับ 130/80 mm Hg แต่ผู้ป่วยโรคความดันโลหิตสูงระยะที่ 1 ส่วนใหญ่ (∼69%) ไม่เข้าเกณฑ์รับการรักษาด้วยยาทันที อย่างไรก็ตาม เมื่อบุคคลที่มีความดันโลหิตสูงมีคุณสมบัติสำหรับการรักษาทางเภสัชวิทยา รวมถึงผู้ป่วยที่มีความดันโลหิตสูงที่สวมหน้ากาก การรักษาด้วยยาควรสั่งจากหนึ่งในสี่กลุ่มยา (ปกติการรักษาทางเลือกแรก) – ยาขับปัสสาวะ thiazide แคลเซียมคู่อริ เอ็นไซม์แปลงแองจิโอเทนซิน (ACE ) สารยับยั้งหรือ ตัวรับแอนจิโอเทนซิน รีเซพเตอร์ บล็อค (ARBs) – เว้นแต่จะมีการพิจารณาเรื่องโรคร่วมซึ่งสนับสนุนการใช้ยากลุ่มอื่น ( ตารางที่ 1). จำนวนยาลดความดันโลหิตที่สั่งจ่ายในผู้ป่วยที่ใช้ยาไร้เดียงสานั้นพิจารณาจากระดับความดันโลหิตที่สูงกว่าเป้าหมาย ในผู้ป่วยที่มีความดันโลหิต > 20/10 มม. ปรอทสูงกว่าเป้าหมาย ความดันโลหิตสูง การบำบัดด้วยยาสองชนิด ไม่ว่าจะเป็นยาเม็ดเดียวหรือสองเม็ดแยกกัน มีการให้คำแนะนำเฉพาะเพื่อหลีกเลี่ยงการรวมกลุ่มของยาสองประเภทต่อไปนี้ ตัวยับยั้ง ACE, ARB หรือตัวยับยั้งเร นินโดยตรง(การปิดล้อม RAS แบบคู่) แม้ว่ายาเม็ดเดี่ยวแบบผสมยาสามชนิดจะได้รับการอนุมัติจากองค์การอาหารและยา (FDA) และวางตลาด แต่ก็ยังไม่มีข้อบ่งชี้ในปัจจุบันที่จะเริ่มการรักษาด้วยยามากกว่าสองชนิดโดยไม่คำนึงถึงระดับความดันโลหิตในผู้ป่วยที่ใช้ยาไร้เดียงสา ความสนใจในการเริ่มการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตในผู้ป่วยที่ใช้ยาที่ไร้เดียงสาด้วยการบำบัดแบบผสมสามหรือสี่เท่าในขนาดต่ำเกิดขึ้นจากการสังเกตว่าการรักษาแบบผสมผสานดังกล่าวส่งผลให้ความดันโลหิตเสริมลดประสิทธิภาพโดยไม่มีผลข้างเคียงเพิ่มเติม[5 ] การวิเคราะห์เมตาที่เปรียบเทียบการรวมกันของตัวรับ angiotensin II receptor blocker (valsartan และ olmersatan), HCTZ, แอมโลดิพี น ในทุกขนาดยาทำให้ผู้ป่วยจำนวนมากขึ้นได้รับความดันโลหิตเป้าหมายโดยไม่มีความเสี่ยงจากเหตุการณ์ไม่พึงประสงค์เพิ่มขึ้น[6]. มีรายงานการลดความดันโลหิตที่คล้ายคลึงกันอย่างมาก (การลด SBP ในสำนักงานได้ถึง 26 มม. ปรอท) ในการรักษาแบบผสมสี่เท่าในสี่ส่วน[7] , [8]แม้ว่าผลข้างเคียงที่เกี่ยวข้องกับการรักษาจะไม่ถูกอธิบายในรายละเอียด[7 ] เมื่อเร็ว ๆ นี้ การทดลองแบบสุ่มเปรียบเทียบการใช้ยาผสมสามชนิดในขนาดต่ำคงที่ (telmisartan 20 มก., แอมโลดิพีน 2.5 มก. และคลอธา ลิโดน 12.5 มก.) กับการดูแลตามปกติพบว่ามีความดันโลหิตเป้าหมายที่บรรลุผลอย่างรวดเร็วและยั่งยืนในกลุ่มการรักษาแบบสามกลุ่มโดยไม่มีผลข้างเคียงที่เพิ่มขึ้น[ 9] . อย่างไรก็ตาม ยังไม่มีการแนะนำกลุ่มการเขียนแนวทางความดันโลหิตสูงร่วมสมัยที่เริ่มการรักษาด้วยยาลดความดันโลหิตด้วยยามากกว่า 2 ชนิด

โพสต์โดย : auau เมื่อ 5 พ.ย. 2565 16:13:41 น. อ่าน 139 ตอบ 0